关爱生命的乐章(一）---我中心成功的抢救一名严重消化道出血患者侧记

关爱生命的乐章(二）--人工肝支持系统成功抢救急性爆发性肝衰竭侧记

1、肝脏肿瘤保肝基础上射频消融毁损治疗

疗前CT

疗后CT

    在国内最早（1999年）从美国引进该项新技术，适用于原发性肝癌和肝转移癌的患者，具有创伤小、费用低、安全有效的优点，已治疗400余例次，有成活超过7年的病例，适应症已扩大到肝血管瘤、肾癌及骨肉瘤。 海绵状肝血管瘤为一良性血管瘤，通常不予处理。对于体积较大、位于表层可能破裂出血或疑及癌变的血管瘤患者，可行射频或介入治疗。

2.消化道出血内镜下硬化剂、套扎治疗

    在急诊胃镜下开展“食管-胃底静脉曲张硬化剂止血治疗”，挽救了大量上消化道大出血患者的生命。

3.肝胆胰疾病的胰胆内镜微创治疗

    对胆总管结石、胆管肿瘤和良性狭窄、胆道蛔虫、胆源性胰腺炎、肝吸虫病性黄疸等，采用内镜微创治疗的方法，可无需外科手术，能在内镜下将结石或蛔虫取出，还可通过置管引流、支架置入等方法治疗胆道癌性狭窄和良性狭窄，对解除晚期胆管癌和胰腺癌的黄疸非常有效。

4.各型肝炎病毒分型及定量

☆ 是否有必要服药。

☆ 判断药物治疗的疗效

5.脂肪肝物理整合治疗

 脂肪肝治疗仪

    脂肪肝是临床常见肝病，严重者可发展至肝硬化。在去除诱因（饮酒）、调整膳食结构（减少高脂饮食、增加蔬菜水果）和减体重（肥胖者）的条件下配合“整合疗法”，多数患者能得以康复。

6.肝病的干细胞移植治疗

    2004年完成世界上第一例自体骨髓干细胞移植治疗重型肝炎病例，至今已累计治疗340余例。通过介入方法将自体骨髓干细胞移植到肝脏，生长的正常肝细胞有助于延缓病情发展和改善肝功能，安全、有效，是目前治疗终末期肝病的有效方法之一，也用于肝移植等待期间的维持治疗。

7.经外周血管中心静脉置管（PICC）

    PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

8.肝纤维化酶谱定量检测

    肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化，其病因大致可分为感染性(慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血汲虫病等)，先天性代谢缺陷(肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等)及化学代谢缺陷(慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病)及自身免疫性肝炎、原发性肝汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等。
    肝纤维化肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复过程、过度及失控时，肝组织内细胞外基质过度增生与异常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化，因此肝纤维化酶谱定量检测具有临床意义。

9.放射性粒子 （碘125粒子）治疗肝癌

10.门脉高压症综合治疗如TIPSS、脾栓塞

    采用置放金属网支架分流门脉血流，减低门脉压，治疗或预防胃底/食道静脉曲张破裂出血和顽固性腹水。

    失去手术治疗时机的肝癌患者，单纯采用介入治疗并不能显著提高病人生存率和降低复发率，采用“先介入、后毁损、再介入”的方法，“防火墙效应”明显，可显著提高病人5年生存率。

11.肝胆胰疾病中西医结合一体化治疗

    中西医结合肝胆胰治疗技术将现代内窥镜诊疗技术与中医内服、外敷等治疗方法相结合，对慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变，胆囊炎、胆石病等疑难病症进行诊断和治疗上的探索和实践，显示出独特的疗效；对急慢性肝炎、肝硬化、肝纤维化、黄疸、肝癌等疾病的中医结合治疗治疗，取得了良好的效果。开展微创手术与医院自拟中药方相结合的治疗方法，在促进伤口愈合、恢复胃肠功能、缩短疗程、减少副作用上效果显著，充分发挥了中医药“简、验、便、廉”的特色与优势，减轻了病人痛苦，降低了医疗费用，深受患者及家属的欢迎。

12.肠内营养需求者内镜下胃造瘘术

    经皮内镜下胃造瘘术及内镜下空肠造瘘术，是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快捷、创伤小的优点，且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及副作用。凡短期内经口进食有障碍，患者胃肠功能无异常，需要长期的管饲营养支持者，均有作胃造瘘，进行胃肠内营养的必要。对于有胃潴留而需较长时间的胃肠减压者，也可进行胃造瘘。

13.肝炎的个体化规范治疗

    乙型和丙型肝炎有效抗病毒治疗是预防肝硬化和肝癌发生的根本措施。有效抗病毒药物目前只有干扰素和核苷类药物（贺普丁、贺维力、博路定等），其他药物（含中成药）的抗病毒作用未被确定。

14.顽固性腹水浓缩回输治疗

  顽固性腹水是肝病晚期严重并发症，患者生存质量差，往往死于肝肾综合症或腹水感染。间断放腹水仍是目前多数医院治疗本症的主要方法。但该方法缓解症状时间短，需要输注大量蛋白，而且反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和蛋白丢失。腹水脓缩回输适用于各种类型顽固性腹水的治疗，能在病房或门诊进行，操作简便、节省蛋白，副反应少，能迅速减轻患者痛苦、提高其生存质量，总有效率在65%以上，不失为一有效的治疗方法，并可为基础疾病的治疗赢得时间。

15.肝衰竭人工肝支持治疗

    可开展血浆置换和床旁持续血滤，适用于高黄疸、急慢性心肾功能衰竭、药物中毒、肺水肿等，是救治重症肝病患者的重要治疗手段。“人工肝”还可用于肝移植等待期间的维持治疗。

16.乙肝病毒基因变异检测

    乙肝病毒的变异和耐药问题是乙肝治疗的最大挑战，对乙肝病毒你可能还有些不解，也可能还有些误解。乙型肝炎病毒由于其本身的特点而较容易发生变异，在慢性感染过程中，变异可在病毒复制过程中自发，或在免疫压力下，或在抗病毒药物治疗后发生。病毒的基因发生突变后，使其感染后临床表现多样化、临床经过复杂化，以及治疗困难化，甚至给基因诊断也带来一定难度，乙肝病毒基因变异检测对于抗病毒治疗具有十分重要的意义。

17.自身免疫性肝病系列检测

   自身免疫性肝病与病毒性肝炎的鉴别诊断指标的探讨：抗核抗体(ANA)的滴度和抗肝抗原抗体的检测对AIH与有十分重要的意义，以及γ球蛋白、IgG、ALP和γ-GT等项目的鉴别诊断作用。