编者按：人工肝支持系统能为肝移植作准备或为肝细胞再生争取时间,使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复。血浆置换是目前临床上应用最广泛的非生物型人工肝支持系统,它是通过血浆分离装置,把含有大量毒性物质的患者血浆分离并弃去,同时补充等量异体新鲜血浆及部分血浆替代品的治疗方法。由于冰冻血浆含有凝血因子等活性成分,因此患者的凝血酶原活动在治疗后可获得明显增长。在各种重型肝炎的抢救治疗中,选择早中期的重型肝炎患者进行血浆置换治疗是安全有效的,为重型肝炎治疗提供了一个可靠治疗方案,血浆置换能暂时辅助和部分代替衰竭的肝功能,清除体内各种有毒物质,补充生物活性物质,改善内环境,促进肝细胞再生而恢复肝功能。深度解析：人工肝的过去、现状和未来

入院情况：患者李某，男性，41岁，主因神志不清1天，于2011-07-18由120送入我院急诊，急诊查血氨215ug/dL，生化等检查因病人烦躁不能配合未查，由急诊转入我科。入院查体：一般情况差，意识不清，烦躁、瞻望，查体不配合，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，蜘蛛痣（-），肝掌（-），腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

诊治经过：给予脱氨、镇静治疗同时，急查血生化：谷丙转氨酶3167U/L；谷草转氨酶(1043U/L)；总胆红素(219.30umol/L)；直接胆红素(114.20umol/L)；血氨测定(168ug/dL)；凝血酶原活动度(23%)；乙肝五项提示“小三阳”，HBV-DNA<5.0*10²copies/ml。立即向主任及上级医师汇报，主任分析患者急性起病，考虑慢性乙型肝炎所致急性爆发性肝脏衰竭合并肝性脑病，目前肝功能Child-pugh评分为12分，属C级，在药物治疗基础上尽快尽早行人工肝支持治疗，上级医师积极协调，与当天给予深静脉置管，并加急备新鲜冰冻血浆2500ml，入院后第二天行血浆置换术，手术过程顺利，共滤出浓茶样血浆约2500ml，术后患者意识逐渐好转，病情趋于稳定。加强保肝、退黄、脱氨、营养支持等对症治疗10余天，于2011-07-29复查血氨测定(125.00-ug/dl)；凝血酶原活动度（140%）；生化:谷丙转氨酶(169U/L)；谷草转氨酶(97U/L)；总胆红素(89.30umol/L)；直接胆红素(40.10umol/L)；患者预后尚可，治疗后肝功Child-pugh评分为7分，属B级。患者要求出院，当地医院继续治疗。

诊疗体会：重型肝炎是临床上常见的危重之症, 是亟待解决的难题,病死率高。临床常用的诊断标准为:除了非特异的临床症状外，实验室检查凝血酶原时间(PT)显著延长及凝血酶原活动度(PTA) <40%；血胆红素(TBil)每天上升≥17·1μmol/L或者>正常值上限10倍。治疗上目前内科治疗仍无特效方法,仍以支持和对症疗法为基础的综合性治疗,促肝细胞再生,预防和治疗各种并发症,有条件可采用人工肝支持系统、肝移植等。